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Medizincontrolling

In unserem Onlineschwerpunkt zum Thema „Medizincontrolling" bieten wir Ihnen aktuelle digitale Inhalte rund um Analysen und Praxisbeispiele zu DRG und Hybrid-DRG, Ambulantisierung, MD-Prüfungen, Dokumentation und Erlössicherung im Krankenhaus.

Mehr Prüfungen, gedeckelte Erlöse: KI als Antwort

01.10.2026

Ab Januar 2027 steigen die Prüfquoten, während das Erlöswachstum gedeckelt wird. Beide Seiten hängen an der Dokumentation. Was KI dort verändert, und warum sie den gesamten Behandlungsfall abdecken muss, um in Kodierung und Prüfverfahren zu tragen.

Medizincontrolling

KU Kodierfachkräftekongress

KU Kodierfachkräftekongress

01.10.2026

Webinar am 24.11.2026. Praxisnahe Vorträge, aktuelle Entwicklungen und ausgewiesenes Expertenwissen: Freuen Sie sich auf wertvolle Impulse zu Recht, Kodierung, Medizincontrolling und Künstlicher Intelligenz für die Praxis.

Medizincontrolling

Holzfiguren stehen auf Geldstapel

Hybridvergütung 2027

28.09.2026

Ab 2027 verändert die neue Hybridvergütung die Erlösplanung grundlegend. Erfahren Sie, wie die Konvergenz, Sachkostenberechnung und Fälle ohne Übernachtung Ihren Fallpreis beeinflussen.

Medizincontrolling

Medizincontrolling: Qualität sichern, Leistungen korrekt abbilden, Erlöse steuern

Das Medizincontrolling ist eine zentrale Schnittstelle zwischen medizinischer Versorgung, Krankenhausmanagement und Abrechnung. Es sorgt dafür, dass erbrachte Leistungen vollständig dokumentiert, korrekt kodiert und sachgerecht abgerechnet werden. Damit leistet das Medizincontrolling einen wichtigen Beitrag zur Qualitätssicherung, Erlössicherung und wirtschaftlichen Stabilität von Krankenhäusern.

Die Anforderungen an Medizincontrollerinnen und Medizincontroller, Kodierfachkräfte und Führungskräfte im Gesundheitswesen steigen kontinuierlich. Veränderungen im DRG-System, die Einführung und Weiterentwicklung der Hybrid-DRGs, die zunehmende Ambulantisierung sowie neue Vorgaben für die Krankenhausplanung und Leistungsgruppen verändern die Abläufe in Kliniken nachhaltig. Gleichzeitig gewinnen strukturierte medizinische Dokumentation, aussagekräftige Routinedaten und eine verlässliche MD-Kommunikation weiter an Bedeutung.

Auf dieser Themenseite finden Sie aktuelle Informationen und praxisnahe Einblicke rund um das Medizincontrolling. Im Fokus stehen unter anderem die Krankenhausabrechnung, die Deutschen Kodierrichtlinien, DRG und PEPP, ambulante Operationen, Hybrid-DRG, MD-Prüfungen, PrüfvV, Case-Mix-Analysen und die Optimierung von Dokumentations- und Kodierprozessen. Ergänzt wird das Angebot durch Interviews, Expertengespräche, Podcasts und Analysen zu aktuellen Entwicklungen im Gesundheitswesen.

Ob strategische Steuerung, operative Fallprüfung oder digitale Unterstützung durch automatisierte Kodier- und Controllinglösungen: Professionelles Medizincontrolling schafft Transparenz und unterstützt Krankenhäuser dabei, medizinische Leistungen nachvollziehbar abzubilden und ihre Ressourcen effizient einzusetzen. KU Gesundheitsmanagement liefert dazu aktuelles Fachwissen, relevante Hintergründe und konkrete Impulse für die tägliche Arbeit im Medizincontrolling.

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KU Expertentalk: Wie wird 2026 abgerechnet? Neues zu Hybrid-DRG und Co.

Die Krankenhauslandschaft steht vor einem massiven Umbruch: Mit der Einführung der Hybrid-DRGs wird die Abrechnung 2026 so komplex wie nie zuvor. Im KU Expertentalk sprechen wir mit Prof. Dr. med. Dominik Franz über die wichtigsten Entwicklungen zu den Hybrid-DRGs und den Problemen und Lösungen, die sich daraus ergeben.

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Zahlen, Daten, Fakten zur Krankenhausabrechnung

Im Jahr 2024 beliefen sich die Ausgaben der gesetzlichen Krankenversicherung für Krankenhausbehandlungen auf 102,2 Milliarden Euro. Damit machten diese Leistungen 31,2 % der gesamten Ausgaben aus. Die Anzahl der Berechnungstage sank von 146,7 Millionen im Jahr 2004 auf 124,6 Millionen im Jahr 2024.

Quelle: Verband der Ersatzkassen e.V. (vdek)

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KU Sonderhefte 2026

Sichern Sie sich Ihr Exemplar der KU Sonderhefte 2026. Alle aktuellen Abrechnungsbestimmungen in den Deutschen Kodierrichtlinien (inkl. MD-Kommentar), dem Fallpauschalenkatalog, den Deutschen Kodierrichtlinien für die Psychiatrie/Psychosomatik (inkl. MD-Kommentar) und dem PEPP-Entgeltkatalog!

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Klinikfinanzierung am Limit: Reformen, Vergütung und die Zukunft der Krankenhäuser

In Hamburg sprach die KU Gesundheitsmanagement mit Dr. Jörg Noetzel, Medizinischer Geschäftsführer der Klinikum Darmstadt GmbH, über die aktuellen Herausforderungen der Krankenhausfinanzierung in Deutschland. Er fordert die konsequente und zügige Umsetzung der Krankenhausreform und spricht sich grundsätzlich für das DRG-System aus.

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Folge 29: Wie wird 2026 abgerechnet? Neues zu Hybrid-DRG und Co.

Die Krankenhausabrechnung wird 2026 so komplex wie nie zuvor: Die Einführung der Hybrid-DRGs stellt Klinikmanagement und Kodierfachkräfte vor enorme Herausforderungen. Einzelne Definitionen erstrecken sich über 24 Seiten, die Kalkulationen des InEK werfen Fragen auf und die praktische Umsetzung einer optimalen Patientensteuerung wird zunehmend unübersichtlicher. Gleichzeitig vollzieht sich eine „Ambulantisierung durch die Hintertür“, die weitreichende strukturelle Anpassungen erfordert.

Medizincontrolling - Glossar

A

Abrechnungsfall

Ein Abrechnungsfall ist ein nach den gesetzlichen und vertraglichen Abrechnungsbestimmungen abgegrenzter Krankenhausfall. Im DRG-System können mehrere Aufenthalte, insbesondere bei Wiederaufnahme innerhalb bestimmter Fristen und bei Vorliegen der jeweiligen Voraussetzungen, zu einem Fall zusammengeführt werden.

AOP-Katalog (Ambulantes Operieren im Krankenhaus)

Der AOP-Katalog enthält ambulant durchführbare Operationen sowie stationsersetzende Eingriffe und Behandlungen. Er wird regelmäßig aktualisiert und ist eng verknüpft mit der Diskussion um Hybrid-DRGs und tagesstationäre Versorgung.

B

Basisfallwert (BFW)

Der Basisfallwert ist ein Euro-Betrag, mit dem das Relativgewicht einer DRG multipliziert wird. Das Ergebnis bildet den DRG-bezogenen Erlösanteil; weitere Entgeltbestandteile können hinzukommen oder abgezogen werden. Es gibt einen Landesbasisfallwert (LBFW) sowie einen bundeseinheitlichen Basisfallwertkorridor.

Beispiel: DRG mit Relativgewicht 2,5 × Basisfallwert 3.800 € = Erlös 9.500 €

Beatmungsstunden

Beatmungsstunden können ein wesentliches Kriterium für die DRG-Gruppierung sein. Je nach Dauer und weiteren Falldaten können sie zu einer anderen DRG-Zuordnung führen; eine höhere Vergütung ist dabei nicht zwingend.

C

Casemix (CM)

Der Casemix (CM) ist die Summe der Bewertungsrelationen beziehungsweise Relativgewichte aller DRG-Fälle eines Krankenhauses in einem bestimmten Zeitraum. Er beschreibt den gesamten bewerteten Leistungsumfang eines Krankenhauses und berücksichtigt dabei die unterschiedliche Fallschwere der behandelten Fälle.

Der Casemix ist keine direkte Erlösgröße. Multipliziert mit dem Basisfallwert ergibt er den DRG-bezogenen Erlösanteil vor Berücksichtigung weiterer Entgeltbestandteile, Zu- und Abschläge sowie Pflegeentgelte.

Casemix-Index (CMI)

Der Casemix-Index (CMI) ist die durchschnittliche Bewertungsrelation pro DRG-Fall. Er wird berechnet, indem der Casemix durch die Anzahl der berücksichtigten DRG-Fälle geteilt wird:

Ein CMI von 1,0 entspricht dem durchschnittlichen Bewertungswert der zugrunde gelegten Vergleichsgruppe. Ein höherer CMI weist im Durchschnitt auf einen höheren relativen Ressourcen- und Behandlungsaufwand der Fälle hin; ein niedrigerer CMI auf einen niedrigeren. Der CMI hängt unter anderem von der verwendeten DRG-Version, dem Betrachtungszeitraum und der Zusammensetzung der einbezogenen Fälle ab.

CDSS (Clinical Decision Support System)

Ein klinisches Entscheidungsunterstützungssystem, das Ärzte und Kodierfachkräfte auf Basis von Patientendaten auf relevante Diagnosen, Prozeduren oder Kodierhinweise aufmerksam macht.

D

Deutsche Kodierrichtlinien (DKR)

Die Deutschen Kodierrichtlinien enthalten verbindliche Regeln für die Verschlüsselung von Diagnosen und Prozeduren mit ICD-10-GM und OPS. Sie regeln unter anderem die Auswahl der Hauptdiagnose und die Kodierung von Nebendiagnosen.

DRG (Diagnosis Related Group)

Eine DRG ist eine Fallgruppe im deutschen Fallpauschalensystem. Ein Krankenhausfall wird anhand von Diagnosen, Prozeduren, Alter, Geschlecht, Verweildauer und weiteren fallbezogenen Merkmalen einer DRG zugeordnet. Jeder DRG ist ein Relativgewicht zugeordnet, das zusammen mit dem Basisfallwert den DRG-bezogenen Erlös bestimmt.

DRG-Grouper

Software, die auf Basis der eingegebenen Diagnosen und Prozeduren automatisch die passende DRG ermittelt. Sie folgt dabei einem festgelegten Algorithmus (Gruppierungslogik). In der Praxis eingesetzte Grouper: z. B. 3M, ID DIACOS, Optimed.

E

Erlösausgleich

Der Erlösausgleich gleicht Abweichungen zwischen den vereinbarten und den tatsächlich erzielten Erlösen eines Krankenhauses teilweise aus. Je nach Erlösart und geltender gesetzlicher Regelung können Mehrerlöse nur anteilig vergütet und Mindererlöse teilweise ausgeglichen werden.

F

Fallpauschale

Eine Fallpauschale ist ein pauschalierter Vergütungsbetrag für die Behandlung eines Krankenhausfalls. Im deutschen DRG-System wird der Fall anhand von Diagnosen, Prozeduren und weiteren Merkmalen einer Fallgruppe, der DRG, zugeordnet. Die Höhe der Vergütung ergibt sich grundsätzlich aus dem Relativgewicht der DRG multipliziert mit dem Basisfallwert. Je nach Leistung können zusätzliche Entgelte sowie Zu- oder Abschläge hinzukommen.

FPV (Fallpauschalenvereinbarung)

Die jährlich zwischen DKG und GKV-SV verhandelte Vereinbarung, der sich der PKV-Verband anschließt. Sie legt den DRG-Katalog, Zusatzentgelte und die Abrechnungsregeln für das jeweilige Kalenderjahr fest.

G

Grenzverweildauer (GVD)

Die Grenzverweildauer bezeichnet die im DRG-Katalog festgelegte Aufenthaltsdauer, ab der bei einer DRG Zu- oder Abschläge für Kurz- beziehungsweise Langlieger anfallen können. Nicht jede DRG verfügt über eine untere und eine obere Grenzverweildauer; die konkrete Berechnung richtet sich nach den geltenden Abrechnungsbestimmungen.

H

Hauptdiagnose

Die Hauptdiagnose ist diejenige Erkrankung, die nach Abschluss der Untersuchung als hauptsächlich für die Veranlassung des stationären Krankenhausaufenthalts verantwortlich festgestellt wurde.

Hybrid-DRG

Eine Hybrid-DRG ist eine sektorengleiche Fallpauschale für bestimmte Leistungen, die unabhängig davon einheitlich vergütet werden können, ob sie ambulant oder stationär erbracht werden. Sie gilt nur für die jeweils gesetzlich oder durch Verordnung bestimmten Leistungen und Voraussetzungen.

I

ICD-10-GM

Die International Classification of Diseases, 10. Revision, German Modification – das in Deutschland verbindliche Diagnoseklassifikationssystem. Sie wird jährlich vom BfArM (ehemals DIMDI) aktualisiert.

K

KHVVG (Krankenhausversorgungsverbesserungsgesetz)

Das KHVVG ist ein 2024 verabschiedetes Reformgesetz zur Neuordnung der Krankenhausversorgung. Zu den wesentlichen Elementen gehören Leistungsgruppen, eine stärker vorhalteorientierte Vergütung sowie Änderungen bei den Qualitäts- und Strukturprüfungen. Außerdem wurden die gesetzlichen Grundlagen für den Transformationsfonds geschaffen.

Kodierfachkraft

Spezialisierte Fachkraft im Medizincontrolling, die auf Basis der ärztlichen Dokumentation Diagnosen und Prozeduren in ICD-10-GM und OPS übersetzt und so die DRG-Zuordnung vorbereitet.

L

Leistungsgruppe

Eine Leistungsgruppe fasst medizinisch verwandte Krankenhausleistungen zusammen. Krankenhäuser erhalten Leistungsgruppen von der zuständigen Landesbehörde, wenn sie die dafür geltenden Qualitäts- und Strukturvoraussetzungen erfüllen.

LOPS-RL (Richtlinie zu Leistungsgruppen und OPS-Strukturmerkmalen)

Die LOPS-RL ist die Richtlinie des Medizinischen Dienstes Bund für Prüfungen zur Erfüllung von Qualitätskriterien der Leistungsgruppen und von OPS-Strukturmerkmalen nach § 275a Absatz 1 Satz 1 Nummer 1 und 2 SGB V. Sie legt insbesondere das Verfahren und die erforderlichen Nachweise für diese Prüfungen fest.

M

MD (Medizinischer Dienst)

Der Medizinische Dienst (MD) beurteilt im Auftrag der gesetzlichen Kranken- und Pflegeversicherung medizinische, pflegerische und strukturelle Fragestellungen. Im Krankenhausbereich prüft er unter anderem Krankenhausabrechnungen sowie die Erfüllung bestimmter Qualitäts- und Strukturvoraussetzungen.

MDK

Frühere Bezeichnung für den Medizinischen Dienst der Krankenversicherung; seit 2020 umbenannt in „Medizinischer Dienst (MD)".

Mittlere Verweildauer (MVD)

Die mittlere Verweildauer (MVD) ist die durchschnittliche Verweildauer der Fälle einer DRG in der jeweiligen Datengrundlage. Sie ist eine statistische Kennzahl und darf nicht mit der unteren oder oberen Grenzverweildauer gleichgesetzt werden.

N

Nebendiagnose

Eine Nebendiagnose ist eine Erkrankung oder ein sonstiger behandlungsrelevanter Zustand, der neben der Hauptdiagnose besteht oder während des Krankenhausaufenthalts auftritt und den Behandlungsaufwand beeinflusst. Dies kann beispielsweise durch zusätzliche Diagnostik, Therapie, Überwachung oder Pflege geschehen.

O

OPS (Operationen- und Prozedurenschlüssel)

Der OPS ist der in Deutschland verwendete Operationen- und Prozedurenschlüssel. Er dient der Verschlüsselung von Operationen, medizinischen Eingriffen sowie diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen und wird regelmäßig aktualisiert.

P

PCCL (Patient Clinical Complexity Level)

Der PCCL (Patient Clinical Complexity Level) ist ein vom Grouper ermittelter Wert für die Fallschwere. Er wird auf Grundlage der kodierten Nebendiagnosen und ihrer Bedeutung für den Behandlungsaufwand berechnet und kann die Zuordnung zu einer DRG beeinflussen. Die Werte reichen grundsätzlich von 0 bis 4.

0: Keine relevanten Begleiterkrankungen
1-3: leichte bis schwere Begleiterkrankungen
4: extrem schwere Begleiterkrankungen

PrüfvV (Prüfverfahrensvereinbarung)

Die PrüfvV (Prüfverfahrensvereinbarung) regelt das Verfahren zur Prüfung von Krankenhausabrechnungen durch den Medizinischen Dienst. Sie enthält unter anderem Vorgaben zu Fristen, Unterlagen, Kommunikation und dem Erörterungsverfahren zwischen Krankenhaus und Krankenkasse.

R

Relativgewicht (RG)

Das Relativgewicht beziehungsweise die Bewertungsrelation beschreibt den relativen Bewertungswert einer DRG im Verhältnis zu einem durchschnittlichen Fall. Es dient zusammen mit dem Basisfallwert zur Berechnung des DRG-bezogenen Erlöses. Ein Relativgewicht von 3,0 bedeutet nicht, dass jeder Fall dieser DRG exakt dreimal so viele Ressourcen verbraucht wie ein Durchschnittsfall.

S

Splitting

Beim Splitting wird ein Krankenhausfall unter den im DRG-System festgelegten Voraussetzungen in zwei oder mehrere abrechenbare DRGs aufgeteilt. Die Buchstaben O, A und M bezeichnen dagegen die Partitionen der DRG-Systematik: operativ, andere und medizinisch.

T

Tagesstationäre Versorgung

Die tagesstationäre Versorgung ist eine Form der Krankenhausbehandlung ohne Übernachtung. Sie setzt grundsätzlich eine Indikation für eine stationäre somatische Behandlung sowie einen täglichen Aufenthalt von mindestens sechs Stunden voraus, währenddessen überwiegend ärztliche oder pflegerische Behandlung erbracht wird.

Transformationsfonds

Der Transformationsfonds unterstützt gesetzlich vorgesehene Vorhaben zur strukturellen Weiterentwicklung und Neuordnung der Krankenhausversorgung. Förderfähig sind nur Projekte, die die jeweils geltenden gesetzlichen Voraussetzungen erfüllen.

V

Verweildauer

Die Verweildauer bezeichnet die Dauer eines Krankenhausaufenthalts von der Aufnahme bis zur Entlassung. Für die Abrechnung im DRG-System werden die Belegungstage nach den jeweils geltenden Abrechnungsbestimmungen berechnet; sie können die Anwendung von Grenzverweildauern beeinflussen.

Vorhaltevergütung

Die Vorhaltevergütung ist ein Vergütungsbestandteil für Krankenhäuser, die bestimmte Versorgungskapazitäten und Leistungsgruppen dauerhaft vorhalten. Sie soll die Finanzierung stärker von der bloßen Fallzahl lösen, ist aber weiterhin an definierte Leistungen, Strukturen und Voraussetzungen gebunden.

Z

Zusatzentgelt (ZE)

Ein Zusatzentgelt wird zusätzlich zur DRG für bestimmte besonders aufwändige Leistungen, Arzneimittel, Medizinprodukte oder Verfahren abgerechnet. Zusatzentgelte können im Katalog festgelegt oder für bestimmte Leistungen krankenhausindividuell vereinbart werden.

Hinweis: Dieses Glossar wurde unter Zuhilfenahme von KI zusammengestellt.

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