Der schrankenlosen Prüfmaschinerie der Krankenkassen wurde durch die Einführung der Prüfquotensystematik in § 275c Abs. 3 SGB V überwiegend Einhalt geboten. Nun scheinen einige Krankenkassen ihren Fokus auf vollstationär durchgeführte AOP-Leistungen gelegt zu haben und weisen in hoher Anzahl Rechnungen zurück, ohne dass dafür die Prüfquote tangiert wird.

Das Landgericht Kassel befasste sich in seinem Urteil mit der Wirksamkeit einer Wahlleistungsvereinbarung über die kostenpflichtige Unterbringung in einem Einbettzimmer und erklärte die Vereinbarung für unwirksam. Das Gericht sah die Informationspflichten nach § 17 Abs. 2 Satz 1 KHEntgG als verletzt.

Mit der Verabschiedung des Krankenhausversorgungsverbesserungsgesetzes (KHVVG) und der geplanten Weiterentwicklung durch das Krankenhausreformanpassungsgesetz (KHAG) steht das deutsche Gesundheitswesen vor einem grundlegenden Paradigmenwechsel .

Die PrüfvV wurde eingeführt, um die Abrechnungsprüfung zwischen Krankenkassen und Krankenhäusern zu entbürokratisieren und zu standardisieren. Eine aktuelle Blitzlichtumfrage der Deutschen Gesellschaft für Medizincontrolling (DGfM) zeigt jedoch: Zahlreiche Kliniken erleben eine zunehmende Umgehung des Verfahrens durch einzelne Krankenkassen.

Das Medizincontrolling entwickelt sich von einem reinen Abrechnungsinstrument zu einer zentralen Schnittstelle zwischen medizinischer Praxis, administrativer Steuerung und Wissenschaft. Die wachsende Menge strukturierter Routinedaten eröffnet neue Möglichkeiten für Analyse, Mustererkennung und gezielte Versorgungsverbesserung.

Siegburg/Kulmbach. Die Selbstverwaltungspartner haben die Deutschen Kodierrichtlinien (DKR) für das Jahr 2026 erneut angepasst. Ebenso erschienen ist das Sonderheft zu den Deutschen Kodierrichtlinien.

Wiesbaden. In seiner Sitzung vom 11. November 2026 hat der ergänzte erweiterte Bewertungsausschuss (ergEBA) 69 Hybrid-DRGs für das Jahr 2026 beschlossen und damit den Katalog der Leistungen mit sektorgleicher Vergütung erheblich erweitert.

Für die spezielle sektorengleiche Vergütung von ambulanten Operationen stehen die Details für 2026 fest. Der ergänzte erweiterte Bewertungsausschuss hat am 11. November festgelegt, welche Eingriffe im kommenden Jahr mit einer Hybrid-DRG vergütet werden und wie hoch die Fallpauschalen sind.

Nach Vorlage der Entwurfsfassung am 29. August 2025 an die Vertragsparteien auf Bundesebene (GKV-Spitzenverband, Verband der Privaten Krankenversicherung, Deutsche Krankenhausgesellschaft) konnte der PEPP-Katalog 2026 samt Abrechnungsbestimmungen konsentiert werden.

Der Pflegelast-Katalog 2026 ist die aktuelle Grundlage zur Berechnung des Pflegepersonalquotienten nach § 137j SGB V. Er enthält tagesbezogene Relativgewichte für alle DRGs und Hybrid-DRGs, berücksichtigt Abteilungswechsel sowie altersdifferenzierte Bewertungsrelationen. Details erläutert das InEK in den Katalog-Erläuterungen.